更衣室在急诊科后面的一条短走廊尽头：两排铁皮柜，中间一条窄过道；灯管是白的，有一根偶尔闪一下
林述打开柜门换白大褂的时候，陈原已经换好了他坐在过道的长凳上，没有走，在看手机
不是刷视频，屏幕上是一份文件，白底黑字，标题的字号比正文大林述没有凑过去看，但他扫到了几个字——“规范化培训结业考核”
陈原的拇指在屏幕上划了一下，往下翻；又划了一下，翻回去他把同一段内容看了两遍，然后锁屏，手机塞进裤子口袋他从白大褂口袋里摸出一片口香糖，剥了，扔嘴里
“走吧，”他站起来
两个人往急诊科走走廊的光跟夜班不一样：早上的光是从外面渗进来的，窗户上有一层淡的日照，走廊没那么白了
陈原走在前面，步子大
“赵老师让你今天交班汇报一个病例”
林述看了他一眼：“他跟我说了”
“哪个病例？”
“昨天那个胸闷的，心电图动态变化那个”
“哦，那个”陈原嚼了两下，“你怎么准备的？”
“没怎么准备，把经过讲一遍”
“那就行了，又不是论文答辩”
他们走进了急诊科
晨交班
急诊科办公室，不大：一张长桌，十几把椅子；墙上挂着白板，白板上写着留观区的床位信息，字迹有的新有的旧
夜班的住院医在汇报夜里的情况昨晚来了十二个患者：一个胸痛的做了心电图排除了，一个高热的收了感染科，一个喝了半瓶百草枯的洗了胃转了
赵学峰坐在长桌的一端，保温杯放在面前他听着，偶尔在一张纸上写几个字
旁边坐着一个人，林述以前在交班会上见过他但没有直接打过交道沈越，副主任医师，四十八岁
瘦，比赵学峰高半头戴眼镜，金属框，镜片不厚额头高，下巴的线条明显他坐在椅子上的姿势跟别人不一样——别人多少会靠一下椅背，他没有脊背离开了椅背，坐得直面前没有杯子，右手握着一支笔，黑色的签字笔，笔帽套着
夜班汇报结束了，赵学峰把纸翻到下一页
“今天加一个病例讨论，林述”
林述站起来，走到长桌前面
办公室里十几个人：赵学峰，沈越，两个主治，三个住院医，四个规培生——陈原坐在最后一排靠门的位置；护士长，钱玉华在角落里，她坐在那里，手上有一份护理交接表
“患者男性，62岁，主诉胸闷两天，活动后加重，休息后缓解既往高血压病史，服药不规律吸烟三十年，每天一包父亲68岁心梗去世”
他说话的声音不大，但清楚
“查体血压，心肺听诊未见明显异常第一次心电图——V4至V6导联ST段压低约0.5毫米，不够诊断标准心肌酶谱和肌钙蛋白I均在正常范围内”
他停了一下
“基于患者多重高危因素集中——吸烟、高血压控制不佳、家族史阳性——结合活动后胸闷的症状特征，我在一小时后复查了心电图”
他拿起了两张心电图纸，是他提前准备好的他把两张纸并排展开，举起来让前排的人能看到
“第二次心电图，V4导联ST段压低从0.5毫米加深到1.5毫米一小时内的动态变化，诊断不稳定型心绞痛，通知心内科收治”
他说完了，把心电图纸放在桌上
赵学峰没有说话，他端起保温杯杯盖上的漆掉了一半，他拧开，喝了一口，拧上
沈越的笔从桌面上抬起来了，他把笔帽摘下来，又套回去这个动作像是他在组织语言
“你刚才说基于高危因素集中决定复查心电图”
沈越的声音跟赵学峰不一样赵学峰说话是短的、快的、指令式的；沈越说话是均匀的，每个字的间距差不多，像打印出来的
“我的问题是——心肌酶和肌钙蛋白都是正常的，在很多临床指南里这意味着可以低危分层你在拿到正常的心肌酶结果之后仍然决定复查心电图，你的决策依据具体是什么？是高危因素的叠加？还是第一张心电图上的ST段改变本身？”
林述站在那里
这个问题比“你为什么做了两张心电图”难回答，因为它在追问决策链——你做了这个决定，你的依据是A还是B？如果是A，A够不够支撑这个决定？如果是B，0.5毫米的非特异性压低够不够你复查？
他的真实答案是：因为有三个字浮在患者头上
“两个都有，”他说，“单独看高危因素不够，单独看0.5毫米的ST段也不够但两个叠在一起——一个高危背景下出现了不确定的ST段改变——我觉得需要排除动态变化的可能”
沈越看着他，笔帽在手指间转了一下
“心肌酶正常的情况下做这个决定在流程上是偏积极的”
他没有说“你做错了”，也没有说“你做对了”，他说的是“偏积极的”这三个字是中性的，客观的
“不过结果证明你的判断是对的，”沈越把笔帽套回去，笔放在桌上，“动态心电图监测在高危胸痛患者中的价值经常被低估不错”
他没有再说了
交班散了，人们站起来，椅子腿在地面上拖出一些声音
陈原从最后一排走出来，经过林述身边的时候他的手抬了一下，拍在林述的肩膀上一下，不重，没有说话，就那么一下，然后他走了
上午的急诊
患者来了又走了：感冒的，拉肚子的，划伤手指的；一个腰疼的中年男人拍了片子——腰椎间盘膨出，开了止痛药和理疗建议；一个流鼻血的老太太——填了碘仿纱条
林述在一号诊室，陈原在二号中间隔着一道墙，墙上有一个窗口，用来递病历，有时候能从窗口看到陈原那边的动静
林述处理了三个患者，同样的时间陈原处理了四个
林述在给那个腰疼的男人看片子的时候，从窗口余光里看到陈原在缝合一个割了手的人陈原的手很稳，持针器夹着缝合针穿过皮缘：进针、出针、打结、剪线一套动作没有多余的停顿，护士在旁边递纱布，两个人的配合是默契的
陈原缝完最后一针，撕手套，扔进黄色垃圾桶，跟患者交代了换药时间患者出去了，从开始到结束大概十分钟
中间有一段空档，两个诊室都暂时没有患者陈原走到护士站倒了一杯水，站在那里喝了两口
“今年规培结业考试通过率好像比去年低了”
他说这句话的时候没有看任何人，是对着面前的水杯说的
没有人接话，护士站的护士在忙自己的事
陈原把水喝完，杯子放回去，回诊室了
中午
食堂在住院部一楼，林述一个人去的，陈原不知道去哪了
食堂的窗口排着队，今天确实有红烧排骨，陈原昨天说的林述没拿排骨，拿了一份青椒炒肉和米饭打饭的阿姨问他要不要汤，他说不用
他端着盘子找了一个角落的位置坐下
周围的桌子上都是人，白大褂和蓝色手术衣：有的把白大褂脱了搭在椅背上，有的没脱隔壁桌坐着几个穿手术衣的年轻人，可能是外科的住院医，他们在聊一台手术——“今天那个胆囊粘连太厉害了”“主任差点中转开腹”
林述听了几句，听不太懂细节，不是他的领域
他低头吃饭，吃了两口
视野左下角，两个安静的标签
【内科基础】，【外科基础】
内科2了，还差3个
外科还是
在急诊科接触到的大部分是内科问题——发热、胸痛、腹痛、头晕外伤也有，但外伤里真正涉及外科判断的不多刘洋那次是碰上了，不是每天都碰得上
他看了一眼隔壁桌的外科住院医，他们还在聊那个胆囊
他把视线收回来，继续吃饭
下午
患者少了一些，林述处理了几个常规的：一个头疼的中学生——问了病史，考前焦虑，量了血压，正常，建议休息；一个拉肚子的老头——补了液，开了药
五点多了，再过一个小时换班
陈原从二号诊室出来，把白大褂的扣子解开了一颗，走到护士站旁边，靠着墙看了一眼走廊外面的光，太阳已经偏了
“今天还算轻松”
林述从诊室出来，也看了一眼外面
是还算轻松
换班的人来了两个人换了衣服，一起去食堂吃了饭，就回宿舍了
陈原走得快，在楼道里就跟林述分开了——他住三楼，林述住四楼
“明天见”陈原的声音从楼梯下面传上来
林述上了四楼走廊里的灯有两盏坏的，三楼到四楼之间那段是黑的走了很多次了，脚知道台阶在哪里
到了411门口，掏钥匙
隔壁412的门开着
一个人坐在桌前，台灯开着，桌上摊着一份病历，旁边摆着几本书，书脊朝外，摆得整齐
周寒，二十六岁，儿科规培生不是同一所医学院的，来这家医院之后才认识邻居，不算熟，但会打照面，偶尔借个东西
他跟陈原不一样，安静，说话慢门上贴着一张便利贴，写着这周的值班时间，字很小，很工整
林述路过的时候敲了一下门框：“还没吃饭？”
周寒抬头：“吃了，食堂吃的”
他的面前摊着的病历页数不少，他把一页翻过去，又翻回来
“最近收了一个棘手的，”他说，不是抱怨的语气，是陈述
“什么情况？”
“一个小女孩，十岁反复低热一个月，跑了三家医院没查出来，转到我们科了”
他把那页病历抬起来看了一下，又放下
“我们科几个人看了都没头绪，陆老师也没确定方向该查的都查了”
林述站在门口“反复低热一个月”这几个字在他脑子里停了一下
他没有追问
“早点休息”
“嗯，你也是”
林述走进411，关了门
一张床，一张桌子，一个衣柜衣柜的门关不严，把手上绑着一根橡皮筋
他坐在桌前，没有开电脑，坐了一会儿
反复低热一个月，三家医院，没查出来
他想了一下，然后把桌上的《内科学》翻开了，翻到“发热待查”那一章，看了几页
看着看着他停了
他不知道那个小女孩的具体情况，不知道查过什么，不知道结果是什么他只听到了一句话，一句话不够他想任何事情
他合上书，洗漱，躺下